Adenoma de paratireóide em caso de hiperparatireoidismo primário no idoso: relato caso / Parathyroid adenoma in primary hyperparathyroidism in the elderly: case report

O hiperparatireoidismo primario é um distúrbio comum do metabolismo ósseo, envolvendo os íons e fósforo, causado pelo aumento nos níveis circulantes de paratormônio. Sua principal causa é o adenoma de paratireóide, representando 80-85% dos casos. Relato de caso de uma paciente idosa com adenoma de paratireóide, e revisão da literatura onde são abordados os atuais critérios diagnósticos e de indicação cirúrgica para o hiperparatireoidismo primário. O diagnóstico de hiperparatireoidismo primário deve ser lembrado em todo paciente com osteoporose severa ou naqueles que se apresentam com fraturas espontâneas ou após trauma mínimo (trauma igual ou menor que o equivalente a uma queda do próprio nível). Para pacientes idosos assintomáticos, sem perda de função renal ou de massa óssea significativa, pode ser indicado apenas o manejo ambulatorial. Entretanto, quando indicado, o tratamento cirúrgico – através da remoção do tecido paratireóideo hiperfuncionante – ainda é o padrão.

Fisiopatologia e aspectos inflamatórios da aterosclerose / Physiopathology and inflammatory aspects of atherosclerosis

O objetivo deste trabalho foi apresentar e avaliar o que tem se descoberto recentemente sobre fisiopatologia, epidemiologia e aspectos inflamatórios envolvidos na aterosclerose dentro de uma pespectiva multidisciplinar. Foram realizadas compilações bibliográficas sobre artigos científicos originais e de revisão em revistas indexadas no Medline no período de 1970 ao atual que envolvesse assuntos relacionados à aterosclerose. A revisão sugere que a aterosclerose é uma doença multifatorial com forte componente genético, ambiental e de resposta inflamatória, associada ao envelhecimento. No entanto, ainda a sua etiologia não está completamente esclarecida. O entendimento da biologia básica da inflamação na aterosclerose proporcionaria um melhor suporte clínico que poderia alterar o caminho da prática da medicina preventiva e propiciar benefícios para a saúde pública.

Elderly people´s definition of quality of life

OBJECTIVES: Senescence for some elderly people is a phase of with development and satisfaction, whereas for others is a negative stage of life. The determinants of a good quality of life in old age vary from person to person. The aims of this study were to identify: 1) the prevalence of octogenarian people who evaluate their current life as being mainly characterized by a positive quality and 2) which were the domains that they identified as being the determinants of this positive quality. A same parallel study was conducted with subjects who evaluated senescence as a preponderantly negative experience. METHODS: A random and representative sample of 35 percent of the octogenarian people, living residing in the community, was selected among the dwellers of the city of Veranópolis, state of Rio Grande do Sul. A semi-structured questionnaire on quality of life quality was applied as well as the scale of depressive symptoms Geriatric Depression Scale (GDS) and the index of general health Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). RESULTS: Slightly more than half of the studied sample (57 percent) defined their current quality of life with positive evaluations, whereas 18 percent presented a negative evaluation of it. A group 0f 25 percent defined their current lives as neutral or having both values (positive and negative). Those who were dissatisfied presented more health problems according to the CIRS and more depressive symptoms when evaluated by the GDS. Satisfied subjects ones had different reasons to justify this state, however, the dissatisfied had mainly the lack of health as a reason for their suffering. The main source of reported daily well-being was the involvement with rural or domestic activities. Among the interviewed, lack of health was the main source for not presenting well-being, although there was interpersonal variability regarding what each subject considered as loss of health. CONCLUSION: Possibly, for the elderly subjects a negative quality of life is equivalent to loss of health and a positive life quality is equivalent to a greater range of categories such as activity, income, social life and relationship with the family, categories which differed from subject to subject. Therefore, health seems to be a good indicator of negative quality of life, though an insufficient indicator of successful elderliness

Comparaçäo do efeito de dois inibidores da HMG CoA redutase sobre a suscetibilidade da LDL à oxidaçäo / Comparison of the effect of two HMG CoA reductase inhibitors on LDL susceptibility to oxidation

OBJECTIVE: To study the differences between fluvastatin and pravastatin regarding LDL susceptibility to oxidation, plasma levels of total cholesterol (TC), HDL-C, LDL-C and triglycerides (TG) in hypercholesterolemic patients with established coronary heart disease (CHD). METHODS: A double-blind randomized parallel study was conducted that included 41 hypercholesterolemic outpatients with CHD treated at the Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. The inclusion criteria were LDL-C above 100 mg/dL and triglycerides below 400 mg/dL based on 2 measures. After 4 weeks on a low cholesterol diet, those patients that fullfilled the inclusion criteria were randomized into 2 groups: the fluvastatin group (fluvastatin 40 mg/day) and the pravastatin group (pravastatin 20 mg/day), for 24 weeks of treatment. LDL susceptibility to oxidation was analyzed with copper-induced production of conjugated dienes (Cu2+) and water-soluble free radical initiator azo-bis (2'-2'amidinopropanil) HCl (AAPH). Spectroscopy nuclear magnetic resonance was used for determination of lipids. RESULTS: After 24 weeks of drug therapy, fluvastatin and pravastatin significantly reduced LDL susceptibility to oxidation as demonstrated by the reduced rate of oxidation (azo and Cu) and by prolonged azo-induced lag time (azo lag). The TC, LDL-C, and TG reduced significantly and HDL-C increased significantly. No differences between the drugs were observed. CONCLUSION: In hypercholesterolemic patients with CHD, both fluvastatin and pravastatin reduced LDL susceptibility to oxidation

A influência da fisioterapia na qualidade de vida de mulheres com incontinência urinária: revisão / The influence of physiotherapy in the quality of life of women with urinary incontinence: review

Objetivos: Identificar aspectos comuns entre estudos que abordassem os três temas: incontinência urinária, fisioterapia e qualidade de vida. Através da Medline pesquisou-se artigos relevantes da última década que tratassem de, no mínimo, dois destes temas. Vários trabalhos concordam que a incontinência afeta a qualidade de vida, assim, o interesse em elaborar estratégias para resolver o problema vem sendo renovado buscando técnicas de baixo custo e menos risco para sa pacientes. É necessário identificar os fatores etiológicos para auxiliar na melhor escolha de tratamento e na elaboração de protocolos de avaliação para mulheres com incontinência urinária.

Episódio depressivo maior, prevalência e impacto sobre qualidade de vida, sono e cogniçäo em octogenários / The prevalence of major depression and its impact in the quality of life, sleep patterns and cognitive function in a octogenarian population

Objetivos: Determinar a prevalência de depressäo maior em uma populaçäo de sujeitos acima de 80 anos residentes na comunidade, comparar os padrões de sono e a funçäo cognitiva entre controles normais e sujeitos com depressäo maior e estimar a frequência de outros transtornos psiquiátricos entre controles e sujeitos deprimidos. Métodos: De uma populaçäo de 219 habitantes com mais de 80 anos, residentes em um município semi-rural no sul do Brasil (município de Veranópolis, RS), selecionou-se uma amostra randômica e representativa de 77 sujeitos (35 por cento). Desse grupo, 5 sujeitos que apresentavam critérios de DSM-IV para depressäo maior foram comparados com 50 controles sem diagnóstico de demência, delirium ou qualquer transtorno do humor. Os padrões de sono foram avaliados pelo Índice de Pittsburg de Qualidade do Sono e por um diário do ciclo sono/vigília completado ao longo de duas semanas. Para a avaliaçäo cognitiva, foram usados 5 testes neuropsicológicos: teste de lembranças seletivas de Buschke-Fuld; teste lista de palavras da bateria do CERAD; teste de fluência verbal; e 2 subtestes da bateria de memória de Wechsler. Resultados: A prevalência de depressäo maior foi de 7,5 por cento. Sujeitos com esse diagnóstico, quando comparados a sujeitos do grupo controle, apresentavam mais frequentemente comorbidade com transtorno de ansiedade generalizada, usavam mais benzodiazepínicos e tinham uma pior qualidade de vida pela escala "Short-form 36". Os idosos deprimidos, quando comparados aos controles, tinham os mesmos padrões de sono e apresentavam o mesmo desempenho nos testes neuropsicológicos. Conclusäo: Os resultados corroboram o conceito de que episódios depressivos säo frequentes entre idosos com mais de 80 anos, causando impacto sobre a qualidade de vida associada à saúde e cursando comorbidade frequente com transtorno de ansiedade generalizada. Entre os idosos octogenários residentes na comunidade, a depressäo maior näo aparecia clinicamente sob a forma de "pseudodemência" depressiva e nem tinha impacto sobre os padrões do sono

Transtorno de ansiedade generalizada em idosos com 80 anos ou mais / Generalized anxiety disorder in a population aged 80 years and older

OBJETIVOS: Descrever a prevalência de transtorno de ansiedade generalizada (TAG) em uma população de idosos residentes em uma comunidade e com idade acima de 80 anos e comparar os padrões de sono, a função cognitiva e a taxa de prevalência de outros diagnósticos psiquiátricos entre controles normais e sujeitos com TAG. MÉTODOS: Para o diagnóstico de TAG, foram utilizados os critérios do "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-IV). Selecionou-se uma amostra randômica e representativa de 77 sujeitos (35 por cento), residentes em uma comunidade, entre todos os idosos com idade acima de 80 anos do município Veranópolis, RS. Os padrões de sono foram aferidos pelo índice de qualidade de sono de Pittsburgh e pelo diário sobre sono/vigília a ser preenchido ao longo de duas semanas. Cinco testes neuropsicológicos foram usados na avaliação cognitiva: teste das lembranças seletivas de Buschke-Fuld; lista de palavras da bateria CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease); teste de fluência verbal e dois subtestes da escala de memória Wechsler. RESULTADOS: A prevalência estimada de TAG foi de 10,6 por cento, cuja presença estava associada a uma maior ocorrência de depressão clinicamente diagnosticável, com um significativo maior número de sintomas depressivos, quando medidos pela escala de depressão geriátrica, e com uma maior ocorrência de depressão menor. Os padrões de sono e o funcionamento cognitivo, entre sujeitos com TAG, não estavam afetados. A gravidade das doenças físicas não variava entre sujeitos com TAG e os controles normais. A presença de TAG estava associada a um significativo pior padrão de qualidade de vida relativa à saúde. CONCLUSÃO: Em comparação com os estudos prévios, a prevalência de TAG é alta entre a população de idosos mais velhos. Esse transtorno ocorre em freqüente associação com a sintomatologia depressiva e também está associado a um pior padrão de qualidade de vida relativa à saúde

Alteraçöes do perfil das subfraçöes de lipoproteínas associadas à terapia de reposiçäo hormonal / Changes in the profile of lipoprotein subfractions associated with hormone replacement therapy

OBJECTIVE: To report the effects of 2 regimens of hormone replacement therapy during the postmenopausal period on the profile of the major lipoprotein subfractions (HDL, LDL, and VLDL). METHODS: We carried out a cohort study in 38 postmenopausal patients who were starting their hormone replacement therapy due to gynecological indications, for a period of 12 weeks. Analysis of lipoprotein subclasses was performed through nuclear magnetic resonance spectroscopy. RESULTS: Hormone replacement therapy cause an increase in the proportion of larger subfractions of VLDL and HDL (p=0.008 and 0.03, respectively) and in the proportion of larger particles of VLDL due to a 36 percent increase in the levels of larger particles (p=0.004), concomitantly with a 15 percent reduction in the levels of smaller particles (p=0.04). In regard to HDL, the increase occurred only a 17 percent increase in the levels of larger particles (p=0.002). No significant change occurred in the distribution pattern of LDL subfractions. CONCLUSION: The proportion of larger subfractions of VLDL and HDL increases after hormone replacement therapy. The increase in the proportion of larger particles of VLDL occurs due to an increase in the levels of the larger subclasses concomitantly with a reduction in the smaller particles. However, an increase in the proportion of larger particles of HDL occurs only due to an increase in the levels of the larger subfractions

A relevância clínica da percepçäo subjetiva de perda de memória por pessoas de idade / The clinical relevance of a subjective perception of loss of memory in the elderly

Objetivo - Determinar se a percepçäo do idoso de perda de memória é um índice acurado de real distúrbio de memória e se esta percepçäo sofre influência de variáveis como sintomatologia depressiva ou presença de diagnósticos psiquiátricos de episódio depressivo maior, depressäo menor, distimia ou transtorno de ansiedade generalizada. Sujeitos e métodos - foram randomicamente escolhidos 35 por cento dos idosos com mais de 80 anos residentes na comunidade do município gaúcho de Veranópolis. A presença de percepçäo subjetiva de memória foi estabelecida com o questionário MACðQ; a presença de disfunçäo objetiva de memória, com dois testes neuropsicológicos: o testes de evocaçäo de Buschke e o teste "Lista de Palavras" da bateria CERAD. A sintomalogia depressiva foi medida pela escala de depressäo geriátrica (GDS) e os diagnósticos psiquiátricos foram firmados pelos critérios da DSMðIV. Resultados - um percentual de 56 por cento referiram disfunçäo subjetiva de memória (DSM) e um percentual de 26 por cento tinham disfunçäo objetiva de memória (DOM) nos testes neuropsicológicos. As queixas de memória estiveram mais relacionadas à sintomatologia depressiva do que a alterações objetivas nos testes de memória. Näo foi observada relaçäo entre DSM e as categorias psiquiátricas, salvo com o diagnóstico de depressäo menor. Conclusäo - apesar de isoladamente serem dois índices úteis e com valor preditivo para futura demenciaçäo, a opiniäo do idoso sobre sua memória e a testagem da reflexäo é necessária para entender porque é täo baixa a correlaçäo entre os dois

Programa de Avaliaçäo Nacional do Conhecimento sobre Prevençäo da Aterosclerose (PANDORA): um questionário entre cardiologistas brasileiros sobre reduçäo do colesterol / PANDORA: survey of Brazilian cardiologists about cholesterol reduction

OBJECTIVE: To report about a group of physicians' understanding of the recommendations of the II Brazilian Guidelines Conference on Dyslipidemias, and about the state of the art of primary and secondary prevention of atherosclerosis. METHODS: Through the use of a questionnaire on dyslipidemia, atherosclerosis prevention, and recommendations for lipid targets established by the II Brazilian Guidelines Conference on Dyslipidemias, 746 physicians, 98 percent cardiologists, were evaluated. RESULTS:Eighty-seven percent of the respondents stated that the treatment of dyslipidemia changes the natural history of coronary disease. Although most of the participants followed the total cholesterol recommendations (<200mg/dL for atherosclerosis prevention), only 55.8 percent would adopt the target of LDL-C <100 mg/dL for secondary prevention. Between 30.5 and 36.7 percent answered, in different questions, that the recommended level for HDL-C should be <35mg/dL. Only 32.7 percent would treat their patients indefinitely with lipid- lowering drugs. If the drug treatment did not reach the proposed target, only 35.5 percent would increase the dosage, and 29.4 percent would change the medication. Participants did not know the targets proposed for diabetics. CONCLUSION: Although the participating physicians valued the role played by lipids in the prevention of atherosclerosis, serious deficiencies exist in their knowledge of the recommendations given during the II Brazilian Guidelines Conference on Dyslipidemias

Octogenários de Veranópolis: as condiçöes psicológicas, sociais e de saúde geral de um grupo representativo de idosos com mais de 80 anos residentes na comunidade / Octogenarians of Veranopolis: psychological, social and health conditions of a representative group over the age of 80 living in the community

A performance de atividades da vida diária, a saúde e a satisfação com a vida de pessoas com mais de 80 anos de idade torna-se um tema pertinente, na medida em que as estatísticas indicam um progressivo e expressivo crescimento do número de idosos no Brasil. Objetivo: determinar a realidade de saúde, os aspectos sociais e motivacionais, a independência e a satisfação com a vida entre idosos residentes na comunidade...

Lesöes mamárias näo-palpáveis: quando näo biopsiar? / Non palpable breast lesions: when biopsy is not necessary

O uso em larga escala do exame mamográfico permite que grande número de lesöes mamárias benignas seja identificado. Biópsias indiscriminadas dessas lesöes fazem com que muitos procedimentos cirúrgicos desnecessários sejam realizados. Este trabalho avalia a associaçäo entre os aspectos mamográficos e os resultados histológicos em lesöes mamárias näo-palpáveis. Foram examinadas 375 lesöes (218 nódulos, 142 microcalcificaçöes e 15 nódulos associados a microcalcificaçöes). Os casos foram classificados mamograficamente como benignos, suspeitos ou malignos. As lesöes foram localizadas antes da cirurgia por meio de estereotaxia (279), ultra-sonografia (24), a mäo-livre (68) e com reparo metálico (4). Confirmou-se a retirada de todas as lesöes. Em 86 (22,9 por cento) casos foi diagnosticado malignidade, em 264 (70,4 por cento) benignidade e em 25 (6,7 por cento) o diagnóstico foi de lesäo pré-maligna. No grupo de lesöes classificadas mamograficamente como benignas, duas foram identificadas histologicamente como pré-malignas. Nos casos de lesöes suspeitas ou malignas, em 42,3 por cento o diagnóstico de malignidade foi confirmado. A associaçäo foi de 40,2 por cento em nódulo (p<0,001); de 45,5 por cento em microcalcificaçöes (p<0,001) e de 20 por cento em nódulos associados a calcificaçäo (p=0,143). A sensibilidade do método foi de 100 por cento, a especificidade de 59,9 por cento, o valor preditivo positivo de 42,3 por cento, o valor preditivo negativo de 100 por cento e a acurácia de 68,8 por cento. Houve uma significante associaçäo (p<0,001) entre os aspectos mamográficos e a histologia de lesöes mamárias näo-palpáveis

Demência no idoso / Dementia senile

No presente trabalho, os autore fazem uma revisão da literatura sobre etiologia, classificação, critérios diagnósticos, investigação, prognóstico e tratamento da demência no idoso